Скулкин Андрей Валерьевич

Все свободное пространство коленного сустава заполнено складками синовиальной оболочки, образованными в связи с дисконгруентностью суставных концов.

 

Существуют три постоянные синовиальные складки:

 

супрапателлярная

инфрапателлярная 

медиапателлярная.

 

Первая и последняя из них довольно близко контактируют между собой, в зависимости от положения сустава. Например, при полном разгибании они идут взаимноперпендикулярно, а при сгибании – почти параллерно. Именно при сгибании гипертрофированные медиапателлярная и супрапателярная складки могут плотно контактировать с суставной поверхностью внутреннего мыщелка бедра, вызывая раньше раздражения от трения, а потом и хондромаляцию в нем и по медиальной поверхности надколенника.

 

Развитие синдрома связано с прямой травмой, в результате которой возникает кровоизлияние в сустав, а затем асептическим воспалением синовии и ее складок.

 

Клинически выражается в болях по передней поверхности сустава, резко усиливающихся при сгибании, щелчках при движении, обусловленных соскальзыванием складок с мыщелка бедра.

 

Как заподозрить?

 

В положении разгибании в суставе первым пальцем обнаруживается болезненное уплотнение в нижнем сегменте по внутренней поверхности надколенника, последующее смещение надколенника кнаружи приводят к исчезновению или уменьшению боли.

 

Диагноз подтверждается МРТ.

 

Основным методом лечения является артроскопическая резекция складок.

 

Важно подчеркнуть, что в реальной практике имеется гипердиагностика данного состояния.

Показанием к операции является наличие механического характера боли. Боль возникает при определенных положениях или движениях коленного сустава. 

Ноющие боли в покое у молодых пациентов (чаще дети)  обычно не являются проблемой и длительное время были и есть причина необоснованных операций.