Скулкин Андрей Валерьевич

Свободные костно-хрящевые тела или суставные мыши это подвижное тело, которое перемещается в суставе.

 

Наиболее часто они появляются в коленном и локтевом суставах. Реже плечевой и тазобедренный. Чаще это заболевание происходит у мужчин в возрасте 18-36 лет.

 

Причинами заболевания являются перенесенные травмы. Наиболее часто происходит отрыв хрящевой поверхности надколенника. И в результате заболеваний (хондроматоз, болезнь Кенига).

При болезни Кенига хрящевая часть отделяется вместе с подлежащей костной тканью. При хондроматозе костной части нет.

 

Различают фиброзные, фибринозные, жировые, костные и хрящевые суставные мыши.

 

Болезнь Кенига довольно редкое заболевание, в то время как наиболее часто причинами образования свободных тел является хондроматоз суставов.4

 

Хондроматоз – то заболевание, связанное с внутриутробным нарушением развития хряща.  Факторы риска неизвестны. По наследству это заболевание не передается.

 

 

Патогенез заболевания связан с нарушением образования эмбрионального хряща. При этом происходит метаплазия (перерождение) хрящевых клеток синовиальной оболочки суставов.  То есть на синовиальной оболочке остаются часть клеток, которые со временем начинают расти и образовывать хрящевые тела. Первоначально они связана с синовиальной оболочкой, выступают над поверхностью или возвышаются как полипы на ножке. Впоследствии они отшнуровываются и становятся сводными хрящевыми телами. Питания они получают из синовиальной жидкости.

 

Свободное костно-хрящевое тело попадает между суставными поверхностями привод к заклиниваю суставов (блокада), или раздражая суставные оболочки.

 

Клиническая картина.

 

При отсуствии блока сустава возникает отек, припухлость вследствие гиперпродукции синовиальной жидкости. Возможно ощущение похрустывания.

Если свободное тело попадает между трущимися поверхностями может произойти блокада сустава. Появится резкая боль, сустав заблокируется в одном положении. Спустя какое время появится выраженный отек, гиперемии сустава, нарастет температура, как при артрите сустава.

 

Диагностика

 

Часто свободное тело можно визуализировать на рентгеновском снимке.  Однако возможно, что свободное тело не имеет костной структуры, а только хрящевую. В таком случае нужно сделать компьютерную и магниторезонансную томографии, которые позволяют визуализировать мягкотканные структуры и точно определить размер и местоположение свободного тела.

 

Лечение.

 

Радикальным способом является синовиэктомия – удаление синовильной оболчки содержащей метаплазированные клетки. Но если объем поражения небольшой, можно ограничиться удалением свободных тел.

 

Наличие свободных тел в суставе ведет к постоянной травматизации хрящевых поверхностей, приводя к преждевременному изнашиванию сустава и развитию артроза.

 

Такая операция проводится артроскопически, через небольшие разрезы, свободное тело удаляется вместе с гипертрофированной синовиальной оболочкой. Поврежденные структуры хряща на суставных поверхностях кости возможно провести холодно-плазменную абляцию.

 

 Если произошло травмирование до подлежащей кости небольшого участка возможно одномоментное выполнение мозаичной хондропластики.

В наиболее тяжелых случаях возможно эндопротезирование сустава.