Феморо-ацетабулярный импинджмент

синдром

 

Фемороацетабулярный Импинджмент (FAI) это достаточно новая и развивающаяся тема.

Недавно, Фемороацетабулярный Импинджмент был широко признан одной из основных причин   появления болей в области паховой  складки (в проекции тазобедренного сустава) у подростков и молодых людей.  Считается, что впоследствии Фемороацетабулярный Импинджмент, вызывая хроническую травматизацию суставной губы и непосредственно самого суставного хряща тазобедренного сустава приводит к  развитию  раннего (в возрасте 25 -40 лет) остеоартроза тазобедренного сустава.

(Photo from Bryan Kelly)

 

Понятие фемороацетабулярный импинджмент пришло к нам из англоязычной литературы. Оно означает соударение структур тазобедренного сустава (шейки бедра и крыши вертлюжной впадины), которое возникает в момент сгибания и внутренней ротации в тазобедренном суставе.

Причиной фемороацетабулярного импинджмента являются патологические изменения в виде утолщения в области шейки бедра и крыши вертлюжной впадины.

В литературе выделяют три вида  патологических изменений:

  • «Cam» деформация.

  • «Pincer» деформация.

  • Смешанный вид деформации.

  • (Приводим общую схему взятую из Lavigne et al)

Причины «Pinctr» деформации:

-идеопатическая

ретроверсия вертлюжной впадины

-coxa profunda

-os Acetabuli

-protrusio actabuli

-дисплазия

-последствия травм

-ятрогенная: гиперкоррекция ретроверсии шейки бедра (операции по поводу дисплазии в детском возрасте)

 

Причины «Сam» деформации:

-идеопатическая (Coxa vara, несферическая головка бедра)

травматическая (неправильносросшийся перелом в области шейки бедра)

перенесенные в детстве заболевания (болезнь Пертеса, эпифизеолиз головки бедра)

Диагностика фемороацетабулярного импинджмента.

Жалобы, анамнез, осмотр, рентген, МРТ, КТ.

Жалобы пациентов на боли в области паховой складки, иногда с иррадиацией вдоль бедра. Начало как правило, постепенное, но возможно и острое (после больших нагрузок). Боли носят «нагрузочный» характер и редко бывают в покое и ночью. Когда пациента просят указать место болей, то он это делает таким образом, что было описано как «С» симптом.

Пациенты жалуются на ограничение или невозможность определенных движений (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе)

При осмотре основным является положительные тесты на фемороацетабулярный импинджмент : 1) (сгибание-приведение-внутренняя ротация в тазобедренном суставе болезненна)

2) резкое ограничение внутренней ротации при сгибании в случае крайней выраженности фемороацетабулярного импинджмента.

3) тест «перекатывания бревна»

пациент лежит на спине, врач перекатывает ногу снаружи – внутрь и обратно, исследуя объем движения (в сравнении со здоровой стороной). При этом может быть слышен хруст и щелчки при поврежденной суставной губе

Рентген обследование

Основная роль лучевой диагностики заключается в уточнении диагноза (артроз, асептический некроз …). МРТ может уточнить наличие-отсутствие повреждений суставной губы, хряща, свободных суставных тел.

Стандартная рентгенография выполняется в прямой и аксиальной проекции.

Прямая или передне-задняя проекция.

Копчик и  симфиз находятся в одну линию, что говорит об отсутствии ротации.  Расстояние от кончика копчика до симфиза 4-5 см. (отсутствие ретроверсии вертлюжной впадины)

Боковая проекция.

При укладке необходима внутренняя ротация бедра на 10-15 градусов для компенсации естественной антеверсии шейки бедра.

 

 

«Cam» деформация:

а) прямая проекция б)боковая проекция – норма и нормальный  альфа-угол в)увеличенный  альфа-угол («сам» деформация).

«Pincer» деформация:

 

слева на прямой проекции синдром перекреста

боковая проекция

 

Оценка и измерения рентгенограмм

 

  • Head neck offset или офсет головки бедра – разница между передним радиусом головки бедра и передним радиусом шейки бедра в боковой проекции. Расстояние менее 7 мм считается патологией.

  • Альфа угол – угол между осью шейки бедра и линией, соединяющей центр головки бедра с местом перехода головки в шейку бедра (боковая проекция). Норма 42-47 град. «Сам» деформация – 65-70 град. (Альфа угол может также быть измерен при МРТ и КТ исследованиях.)

         3)Угол Вебера – наружное перекрытие головки бедра крышей вертлюжной впадины. Норма 20-46 град. Излишнее перекрытие головки бедра известно как «coxa profunda».

 
 
 
 
 
Please reload

Гор больница 26
Контакты
тел. 
+79818927308
+79218590710
E-mail
skl.63@mail.ru