Скулкин Андрей Валерьевич
врач травматолог-ортопед
89633428844 с 10 до18 кроме суб-вс
Безоперационное лечение
возможно при небольших продольных разрывах менее 10 мм, не проникающих на всю толщу мениска, поперечные разрывы менее 3 мм. Эти разрывы не приводят к ущемлению мениска, не вызывают ни щелчков, ни ощущения щелкания.
Суть лечения:
- временное снижение нагрузок (например, ограничение занятия спортом), но не полное обездвиживание, так как это приведет к тугоподвижности.
-Ношение ортопедического ортеза,
- удаление выпота и крови из сустава,
-ЛФК, направленная на укрепление мышц бедра, которые дополнительно стабилизируют коленный сустав.
При больших размерах разрыва целесообразно не откладывая провести оперативное вмешательство, так как оторванная часть в 97 % не прирастет на место, а в дальнейшем начинает тереться о суставные поверхности, приводя к их травматизации и преждевременному изнашиванию. Кроме того, оторванная часть может периодически «заклинивать» между костями, приводя к блокаде сустава. Также оторванная часть раздражает суставные поверхности, вызывая образования выпота, который не пройдет пока не будет удалена оторванная часть.
В условиях нашего стационара выполняются артроскопические оперативные вмешательства.
В полость коленного сустава через два небольших прокола вводятся камера и инструменты, позволяющие проводить манипуляции.
1) Резекция оторванной части мениска
Цель операции по резекции оторванной части - иссечение поврежденного фрагмента с последующим моделированием оставшейся части мениска.
2) Шов мениска.
В 5 % случаев возможна попытка сшивания оторванной части.
Показаниями к шву являются:
Паракапсулярное расположение разрыва
Отсутствие разволокнения оторванной части.
Желание пациента.
При выполнении шва мениска вероятность сращения составляет 30 %. При этом требуется реабилитация, занимающая длительное время. (до 2-х лес) Таким образом, после вшивания мениска, есть вероятность повторной операции по его резекции.
Шов мениска удачно сочетается с операцией по восстановлению передней крестообразной связки в виду похожих схем реабилитации после операции.
общемировая современная тенденция направлена на увеличение количества операций по восстановлению менисков. (до 50% от всех операций на менисках)
Лечение травмы мениска
Схема шва мениска
Удаление оторванной части
Киста мениска.
В подаляющем большинстве случаев речь идет о кисте наружнего мениска. Причиной их образования является резко выраженная дегенерация мениска с исходом в некроз волокон и образованием кисты, а также разрывы мениска (чаще горизонатльные). Это плотное, малоподвижное опухолевидное образование. У больных часто имеются боли по наружней поверхности коленного сустава.
при наличии кисты мениска:
при подтвержении одновременно существующего разрыва мениска выполняется резекция в пределах здоровых тканей.
при наличии небольшой кисты производится ее декомпрессия с удалением ее содержимого через зону разрыва.
Дискоидный мениск
Следует рассматривать как вариант развития и относить к патологии только при его повреждении, либо дегенеративных изменений.
При его разрыве необходимо выполнять его резекцию в пределах здоровых тканей.
При случайной находке без клинической картины дискоидный мениск удалять не следует.
